# טופס 17 - התחייבות של קופת החולים לתשלום

> טופס 17 הוא התחייבות של קופת החולים לשלם לבית חולים, למכון או לנותן שירות חיצוני על טיפול שתקבלו. כשהטיפול דורש טופס 17, בלעדיו הקופה לא מממנת אותו.

- מספר טופס: 17
- שם רשמי: טופס התחייבות (טופס 17)
- גוף מנפיק: קופות החולים
- נבדק לאחרונה מול המקור הרשמי: 2026-10-19
- כתובת: https://nayeret.ai/forms/17/

## מה זה טופס 17

טופס 17 הוא מסמך שבו קופת החולים מתחייבת כלפי נותן השירות - בית חולים, מכון או גורם אחר שיש לקופה הסכם איתו - לשלם על טיפול או בדיקה שתקבלו אצלו. ככלל הטופס מונפק לפני הטיפול, והוא תנאי לכך שהקופה תממן אותו. יש חריגים: במכבי, למשל, התחייבות לביקור במיון או לפינוי באמבולנס ניתנת בדרך כלל אחרי השירות.

הטופס תקף רק לשירות ולנותן השירות שמופיעים בו. הקופה צריכה ליידע אתכם אילו נותני שירות עומדים לבחירתכם לפי הסדרי הבחירה, וכל עוד לא קיבלתם את השירות אפשר לבטל את הטופס ולהוציא טופס חדש לנותן שירות אחר, באזור האישי, באפליקציה או במוקד הקופה. לעיתים נדרש אישור של רופא מנהלי, ואז הטיפול בבקשה ארוך יותר.

הנפקת הטופס כרוכה בדרך כלל בתשלום השתתפות עצמית. בכללית העלות היא 41 ש"ח (לפי אתר כללית, מעודכן לאפריל 2026), ובמכבי העלות משתנה לפי סוג השירות. יש אוכלוסיות שפטורות מהתשלום, ואם הטופס הונפק ולא נעשה בו שימוש - מגיע לכם החזר.

## מי ממלא ומתי

**מי:** המבוטח מבקש את הטופס מקופת החולים שלו. הקופה מנפיקה אותו, והמבוטח מציג אותו לבית החולים, למכון או לנותן השירות.

**מתי:** לפני שמקבלים טיפול או בדיקה אצל נותן שירות שאינו של הקופה. כדאי לבקש אותו אחרי שקובעים תור ולהשאיר מרווח זמן עד מועד התור, כי זמני הטיפול בבקשה משתנים בין הקופות: בכללית בדרך כלל 3-4 ימים, במכבי לפי מועד התור ולא יותר מ-7 ימי עבודה, בלאומית התחייבות שלא דורשת אישור מונפקת מיד ואחרת עד 5 ימי עסקים, ובמאוחדת בקשה מקוונת תקינה מאושרת ברוב המקרים מיד, ובקשה שמועברת למרפאה לוקחת יותר זמן.

## שלבים

1. ודאו מול הרופא המפנה, מול נותן השירות או במרפאת הקופה שהטיפול אכן דורש טופס 17.
2. קבעו תור אצל נותן השירות, והצטיידו בהפניה מהרופא או בזימון לטיפול.
3. היכנסו לאזור האישי באתר הקופה או באפליקציה שלה (או פנו לסניף), ובחרו בבקשה לטופס התחייבות.
4. בחרו את ההפניה הרלוונטית או מלאו את פרטי הטיפול, המוסד ותאריך התור, וצרפו צילום של ההפניה או הזימון אם המערכת מבקשת.
5. שלחו את הבקשה והמתינו לתשובה. הקופה מודיעה על האישור במסרון, בדואר אלקטרוני או באפליקציה.
6. אשרו את תשלום ההשתתפות העצמית אם נדרש, והדפיסו או שמרו את הטופס המאושר מהאזור האישי.
7. הציגו את הטופס לנותן השירות ביום הטיפול.

## מה להכין

- הפניה מהרופא המטפל או זימון לטיפול מבית החולים או מהמכון
- מסמכים רפואיים רלוונטיים, כמו סיכום ביקור או סיכום מחלה
- שם המוסד שבו נקבע התור ותאריך התור
- קוד הטיפול, אם הוא מופיע בהפניה או בזימון
- פרטי כניסה לאזור האישי באתר או באפליקציה של הקופה

## טעויות נפוצות

- להגיע לטיפול בלי טופס 17 - בלי ההתחייבות הקופה לא מממנת את הטיפול. בדקו מראש אם צריך טופס.
- לבקש את הטופס ביום שלפני התור - הטיפול בבקשה יכול לקחת כמה ימים, ויותר אם נדרש אישור מיוחד. בקשו מיד אחרי קביעת התור.
- לחשוב שטופס אחד מכסה כמה טיפולים - ככלל צריך טופס נפרד לכל טיפול. לסדרת טיפולים ממושכת אפשר לבדוק אם הקופה מנפיקה התחייבות תקופתית.
- לשכוח לבקש החזר - אם שילמתם על טופס שלא השתמשתם בו, מגיע לכם החזר, והקופה אמורה להחזיר אותו ביוזמתה.
- לא לצרף את ההפניה בבקשה מקוונת - בחלק מהקופות צירוף הפניה או זימון הוא חובה כשההפניה לא הונפקה במערכת הקופה.

## שאלות נפוצות

### מה זה טופס 17?

זו התחייבות של קופת החולים לשלם לבית חולים, למכון או לנותן שירות חיצוני על טיפול שתקבלו אצלו. ככלל הטופס מונפק לפני הטיפול, וכשהטיפול דורש אותו, בלעדיו הקופה לא מממנת אותו.

### איך מוציאים טופס 17 אונליין?

בכל ארבע הקופות אפשר לבקש את הטופס באזור האישי באתר או באפליקציה. בוחרים בבקשת התחייבות, מצרפים את ההפניה או הזימון ושולחים. אפשר גם לפנות לסניף.

### כמה זמן לוקח לקבל טופס 17?

זה תלוי בקופה ובסוג הטיפול. בכללית התשובה מגיעה בדרך כלל תוך 3-4 ימים, במכבי לא יותר מ-7 ימי עבודה (בקשה למיון או לאמבולנס עד 10 ימי עבודה), בלאומית התחייבות שלא דורשת אישור מונפקת מיד ואחרת עד 5 ימי עסקים, ובמאוחדת בקשה מקוונת תקינה מאושרת ברוב המקרים מיד.

### האם משלמים על טופס 17?

כן, בדרך כלל יש השתתפות עצמית. התשלום עבור מרפאת חוץ מסוימת הוא רבעוני, יש תקרות רבעוניות, ויש אוכלוסיות שפטורות מהתשלום.

### איפה רואים את טופס 17 אחרי שאושר?

הטופס המאושר מופיע באזור האישי באתר הקופה ובאפליקציה, ואפשר להדפיס אותו משם. הקופה שולחת גם הודעה עם פרטי הטופס במסרון, בדואר אלקטרוני או באפליקציה.

### הקופה סירבה לתת טופס 17. מה עושים?

אפשר להגיש ערר לממונה על קבילות הציבור בקופה, או תלונה לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. בחלק מבתי החולים יש גם שירות שעוזר להשיג את הטופס.

### שילמתי על טופס 17 ולא השתמשתי בו. מגיע לי החזר?

כן. אם לא נעשה שימוש בהתחייבות, הקופה צריכה להחזיר את ההשתתפות העצמית ביוזמתה או להודיע לכם איך לקבל את ההחזר.

### צריך טופס 17 נפרד לכל טיפול?

ככלל כן. בסדרה של טיפולים זהים וממושכים, כמו פיזיותרפיה או כימותרפיה, אפשר לבדוק עם הקופה אם היא מנפיקה התחייבות לתקופה.

### לכמה זמן טופס 17 תקף?

זה נקבע בכל קופה. בכללית, לפי אתר הקופה, ההפניה תקפה 6 חודשים, כלומר התור צריך להתקיים עד חצי שנה מיום הפקת ההפניה, ותור חוזר שרופא בית החולים קבע עד שנה מהתור הקודם לא דורש טופס התחייבות חדש. בשאר הקופות בררו את התוקף מול הקופה.

## קישורים רשמיים

- דף מידע רשמי: https://www.gov.il/he/pages/selection-arrangement?chapterIndex=2

## מקורות

- https://www.kolzchut.org.il/he/%D7%A7%D7%91%D7%9C%D7%AA_%D7%98%D7%95%D7%A4%D7%A1_%D7%94%D7%AA%D7%97%D7%99%D7%99%D7%91%D7%95%D7%AA_(%D7%98%D7%95%D7%A4%D7%A1_17)_%D7%9E%D7%A7%D7%95%D7%A4%D7%AA_%D7%94%D7%97%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D
- https://www.clalit.co.il/he/info/services/Pages/form_17.aspx
- https://www.maccabi4u.co.il/kosher/31390/31654/request_for_obligation/
- https://www.leumit.co.il/leumit-for-you/form-17/
- https://www.meuhedet.co.il/%D7%9E%D7%90%D7%95%D7%97%D7%93%D7%AA-%D7%90%D7%95%D7%A0%D7%9C%D7%99%D7%99%D7%9F-%D7%90%D7%AA%D7%A8-%D7%95%D7%90%D7%A4%D7%9C%D7%99%D7%A7%D7%A6%D7%99%D7%94/%D7%9E%D7%90%D7%95%D7%97%D7%93%D7%AA-%D7%90%D7%95%D7%A0%D7%9C%D7%99%D7%99%D7%9F/%D7%94%D7%AA%D7%97%D7%99%D7%99%D7%91%D7%95%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%91%D7%90%D7%95%D7%A0%D7%9C%D7%99%D7%99%D7%9F/
- https://www.gov.il/he/pages/selection-arrangement?chapterIndex=2

---

ניירת הוא אתר עצמאי ואינו אתר ממשלתי. במקרה של סתירה, הנוסח הרשמי קובע.